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Conférence de presse conjointe
avec la Fédération Hospitalière de France 2avril 2009 [ |
Des
recommandations de bientraitance à la vie quotidienne des établissements….
DIX RECOMMANDATIONS PHARE
L’action soignante en
gériatrie a toujours été difficile, car sans moyen à la hauteur des enjeux par
méconnaissance ou par peur. Longtemps, le regard collectif porté sur la
vieillesse n’a retenu que « le vieux dément grabataire » ainsi
stigmatisé, isolé, et laissant à quelques uns la charge de s’en occuper.
Avec le patient devenu
usager/client ayant des droits, et l’émergence de la notion d’éthique, le regard
porté sur le très grand âge s’est modifié.
Si, indéniablement, de réels
progrès ont été accomplis dans le développement de la gériatrie ces dernières
années, les institutions médicosociales font toujours peur, restent sous dotées
en moyens et sont des lieux toujours vécus, y compris par la communauté
gériatrique elle-même, trop souvent comme des lieux de « bout de chaîne »
dans une confusion des missions entre substitut de domicile et lieu de prise en
charge des handicaps sévères, donc lieu de soins.
Les travaux ayant conduit
à l’élaboration du Plan solidarité grand âge (PSGA) ont pu faire croire qu’enfin
le « vieux » était aussi un citoyen qui devait recevoir des soins à
la hauteur de ses besoins.
Mais dans un temps où les
contraintes économiques et les enjeux éthiques sont forts, les soignants en gériatrie sont actuellement en
grande difficulté, stigmatisés par les médias, non soutenus par les autorités
de tutelle. Le PSGA est loin et la circulaire budgétaire concernant les
établissements médicosociaux qui vient d’être publiée nous fait craindre le
pire.
Les professionnels de la
gériatrie exercent dans un cadre législatif précis qui exige d’eux des devoirs
et qui est aussi censé soutenir leur action :
-Droit des usagers, Charte
des résidents,
-PSGA, Plan Alzheimer, Plan
bien vieillir, Plan maladies chroniques…
Les professionnels de la
gériatrie se sont inscrits dans les démarches évaluatives et de qualité qui permettent
une analyse des pratiques professionnelles et leur amélioration.
Ainsi la démarche
Angélique, et /ou la démarche d’accréditation ont été réalisées dans beaucoup
d’établissements, tous ceux ayant signé leur première convention tri partite
notamment.
De nombreuses recommandations
et protocoles de prise en charge ont été publiés et validés par la HAS, sous
l’impulsion de la Société Française de Gériatrie et Gérontologie (SFGG) qui a
joué son rôle.
Parmi ces recommandations
qui guident le travail dans les institutions médicosociales nous
pouvons retenir :
-
« Les bonnes
pratiques de soins en EHPAD » publiées en octobre 2007, conjointement par
la DGAS et SFFG
-
« Les
recommandations pour la prise en charge de la maladie d’Alzheimer et troubles
apparentés » publiées par l’ANESM en février 2009
Nos tutelles sont donc
parfaitement informées des exigences de qualité requise et, avec les signatures
des premières conventions, disposent d’une photographie exacte des moyens de
chaque établissement.
Les gériatres de terrain
savent, comme cela est inscrit dans les recommandations, que la personne âgée
malade est singulière, qu’elle présente des problèmes de santé complexes qui
nécessitent une approche pluridisciplinaire, et que ces besoins se déclinent
dans deux champs :
-Les besoins fondamentaux
minimaux
-
Se laver
-
S’habiller
-
S’alimenter
-
Se déplacer
-
Communiquer
-Les besoins de
compensation des handicaps liés aux maladies chroniques
-
Handicaps locomoteurs
(origine neurologique ,
orthopédique, rhumatologique)
-
Handicaps psychiques
(origine neuro dégénérative
ou psychiatrique)
-
Handicaps sensoriels
Ces trois domaines
recouvrent exactement les besoins fondamentaux.
Pour répondre à ces
besoins, il faut :
-Les identifier : démarche
en soins infirmiers, AGGIR et PATHOS
-Disposer de soignants
avec des compétences diversifiées : infirmière, aide -soignante, auxiliaire
médicopsychologique, kinésithérapeute, ergothérapeute, psychologue…) ayant tous
dû recevoir dans leur formation
initiale une connaissance de la gériatrie et ayant normalement tous bénéficié
d’une formation particulière, s’agissant de la prise en charge des maladies
neurodégéneratives (critère de validation nécessaire pour prétendre s’occuper
de personnes ayant des troubles psycho comportementaux…)
-Travailler conjointement
avec une équipe de direction qui permette un management efficace dans un
établissement architecturalement adapté.
LA REALITE DE TERRAIN
DIX RECOMMANDATIONS PHARE
Un exemple d’établissement:
- un EHPAD considéré comme
« bien doté »avec un ratio à 0.6
- un EHPAD « standard »
avec un ratio à 0.3
EHPAD : 220
résidents /GMP 820/PMP 250
Dans le cadre de la demande
de convention tripartite l’établissement a entrepris une démarche qualité avec
l’outil Angélique pour faire le point de ses forces et faiblesses.
L’étude de l’analyse des
résultats dans les champs qui concernent les besoins fondamentaux font
apparaître des points faibles particulièrement dans les domaines de l’alimentation,
la toilette, l’organisation des repas, la qualification insuffisante des soignants.
Pour étayer les demandes
d’augmentation de soignants à répartir pendant la durée de cette première
convention, les cadres de santé de l’établissement ont effectué une étude des
actions en soins infirmiers réalisés en lien avec les effectifs (extrait
ci-dessous)