Pharmafiche
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- Catégorie : Divers
- Publié le Lundi, 06 Février 2012 08:03
- Écrit par M. Salom
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Le NOUVEAU PHARMAFICHE EST ARRIVE
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Cette liste de médicaments ne constitue pas une liste de référence de médicaments indispensables mais doit être considérée comme un support de réflexion pour l’édification d’une liste « positive » de médicaments à utiliser en gériatrie. Elle constitue une liste de spécialités au sein de laquelle les prescripteurs devraient trouver les médicaments nécessaires au traitement de la majorité des pathologies rencontrées en gériatrie.
1. Présélection
Le palmarès des prescriptions annuelles effectué dans 11 établissements gériatriques soit 2692 lits nous a permis de déterminer les classes médicamenteuses et les médicaments les plus prescrits en gériatrie. Mais ce n’est pas parce qu’un médicament apparaît bien placé au « hit parade » qu’il est forcément le plus intéressant, le marketing ayant une lourde part dans la prescription médicale comme chacun le sait…a contrario des médicaments en queue de liste peuvent s’avérer fort utiles même s’ils ne sont qu’occasionnellement prescrits
2 .Sélection
Parmi ces molécules ainsi repérées nous avons ensuite réalisé une sélection en fonction de différents critères :
- Nous n’avons retenu que les molécules présentant un Service Médical Rendu (SMR) «important» afin de ne conserver que celles présentant un indiscutable intérêt en matière de santé selon les avis de la Commission de Transparence
Cependant certains médicaments à SMR modéré peuvent être utiles voire indispensables comme par exemple les laxatifs osmotiques mais ils n’apparaîtront donc pas sur la liste puisque nous nous sommes par définition limités au SMR important. Il conviendra que chacun enrichisse au besoin sa liste de médicaments nécessaires bien qu’à SMR « modéré ».
- La forme galénique : la possibilité de déconditionner le médicament dans le but de l’administrer à des sujets présentant des difficultés de déglutition, trouble fréquent en gériatrie, a été ensuite un critère important de choix (chaque déconditionnement possible ayant été validé par le laboratoire fabriquant).
- L’existence d’études dans le domaine gériatrique sur la spécialité retenue : lorsqu’un laboratoire a réalisé des études chez les personnes âgées afin d’en vérifier l’efficacité, les doses requises, les effets secondaires, il apparaît légitime de retenir prioritairement cette spécialité. Rappelons cependant que le nombre d’études impliquant des sujets âgés de plus de 75 ans reste encore très insuffisant.
- Le recul en pharmacovigilance. Les médicaments commercialisés depuis plusieurs années apportent, en gériatrie, une certaine sécurité d’emploi par rapport aux nouveautés encore peu testées « en vraie vie » chez les personnes âgées.
- L’existence de médicaments génériques de la spécialité : à une période où les préoccupations économiques sur le coût de la santé sont importantes, il est pertinent de mettre en avant les spécialités disposant d’un produit générique. En effet ces médicaments génériques produisent les mêmes effets thérapeutiques à un moindre coût financier. Ne pouvant spécifier le nom de tous les génériques nous avons simplement mentionné l’existence ou non de produits génériques de la spécialité concernée ;
- Conditionnement unitaire de la spécialité par le laboratoire : en effet, chaque fois qu'il existe, le choix doit se porter sur la spécialité qui se présente en conditionnement unitaire ayant non seulement une présentation appropriée de dose mais aussi une identification, elle aussi unitaire, de sa dénomination, son dosage, n° du lot, date de péremption). Cette présentation du médicament facilite la préparation des doses à administrer et le contrôle au moment de la dispensation (par la personne ou un tiers notamment infirmier). Elle prévient le risque de confusion médicamenteuse et la iatrogénie associée.
- L’appel d’offre : lorsque aucun critère ci dessus ne nous a permis de choisir une spécialité par rapport à une autre, la spécialité retenue a alors été celle qui a été sélectionnée après appel d’offre réalisé par le Centre Hospitalier du Mans pour l’année 2003 Mais nous indiquons de façon non exhaustive dans la fiche, plusieurs autres spécialités qui nous paraissent comparables et qui pourraient parfaitement remplacer la spécialité retenue à la faveur d’un autre appel d’offre.
- Insistons par ailleurs sur le fait que les médecins peuvent souhaiter disposer au sein d’une même famille de médicaments comparables de plusieurs spécialités différentes afin de varier les traitements dans le temps chez un même malade. Il convient donc ne pas s’enfermer systématiquement dans le carcan : « une indication-une seule spécialité ». C’est la raison pour laquelle nous présentons parfois plusieurs fiches de spécialités pourtant comparables.
3. Sémantique utilisée dans le logiciel :
· Spécialité : Nom de la marque déposée par le laboratoire. Exemple : Kardegic®.
· Présentation galénique : Comprimé, gélule, sachet, sirop,... etc.
· DCI : Dénomination Commune Internationale. Nom « chimique » international de la Spécialité. Exemple :DL-Lysine Acetylsalicylate.
· Indication(s) (il peut y en avoir plusieurs): Quel est le but du traitement ? exemple : prévention secondaire (y compris lors des situations d'urgence) après un premier accident ischémique myocardique ou cérébral lié à l'athérosclérose.
· Classe pharmaco-thérapeutique : Classe à laquelle appartient la spécialité dans la nomenclature des traitements.